關(guān)于心衰，您是不是有很多疑惑？
什么是心衰？
出現(xiàn)哪些癥狀要警惕有心衰？
心衰有哪些危害？
為什么會(huì)心衰？
得了心衰該如何治療？
心衰患者要注意什么？
閱讀本文，希望您能得到想要的答案。
什么是心衰
心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”）是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段。心臟就像一個(gè)“水泵”，不停地通過(guò)動(dòng)脈把血液輸送到全身，同時(shí)接受靜脈從周?chē)M織臟器輸送回心臟的血液。
心臟泵血功能衰退，輸出血量不能滿(mǎn)足身體代謝需要（射血功能下降）；器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，導(dǎo)致身體其他組織淤血腫脹，可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等心衰表現(xiàn)。
根據(jù)心臟射血能力（左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEF）的不同，可分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）。根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。
哪些癥狀是心衰預(yù)警信號(hào)
當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要警惕心衰。
呼吸困難：這是左心衰竭最早和最常見(jiàn)的癥狀。病情較輕的患者僅僅于較重的體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失。隨病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)輕度體力活動(dòng)即感到呼吸困難，嚴(yán)重者在休息時(shí)也感到呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位休息。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的另一種表現(xiàn)，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀消失，嚴(yán)重的患者可持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫和口唇紫紺。
乏力、運(yùn)動(dòng)能力下降：心衰患者經(jīng)常并且早期就可以出現(xiàn)疲乏無(wú)力，運(yùn)動(dòng)能力下降等癥狀。
水腫：與腎臟引起的浮腫不同，心衰引起的水腫多先見(jiàn)于身體低垂的部位，比如下肢，臥床患者常表現(xiàn)在腰、背及尾椎骨周?chē)炔课唬磯嚎沙霈F(xiàn)凹陷，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身水腫。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。部分患者還會(huì)出現(xiàn)胸腹腔積液。
咳嗽和咳痰：心衰患者常常出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或血痰，多與呼吸困難并存。很多患者常被誤診為肺部感染。此癥狀是心衰引起肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出所致。
其他：心衰患者還可有食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等不特異的癥狀。嚴(yán)重心衰引起腦缺氧時(shí)，患者還可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀。
心衰有哪些危害
我國(guó)人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長(zhǎng)，導(dǎo)致我國(guó)心衰患病率持續(xù)升高。
心衰會(huì)影響全身臟器的功能：腎血管灌注不足可致腎功能異常，肝臟長(zhǎng)期處于淤血缺氧的狀態(tài)可致心原性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，長(zhǎng)期臥床的患者下肢靜脈易形成血栓。心衰的種種癥狀嚴(yán)重限制了患者的日常活動(dòng)，影響生活質(zhì)量。心衰還會(huì)影響患者的工作、社交，甚至帶來(lái)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。此外，心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，患者死亡率和再住院率居高不下。
為什么會(huì)心衰
原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。其中，擴(kuò)張型心肌�。―CM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，其主要特征為心室擴(kuò)大，是心衰的常見(jiàn)病因。此外，各種心血管疾病，如高血壓、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不給予及時(shí)科學(xué)診治，病情進(jìn)展惡化也可導(dǎo)致心衰。
除心血管疾病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰。糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲亢等也是心衰的常見(jiàn)病因。這些患者為心力衰竭的高危人群，除治療原有疾病外，應(yīng)定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀及時(shí)就診。
此外，一些治療腫瘤藥物、抗抑郁藥、非甾體類(lèi)抗炎藥等也可導(dǎo)致或加重心衰。因此建議腫瘤患者抗腫瘤治療前系統(tǒng)評(píng)估心臟功能，并在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。其他系統(tǒng)性疾病也可造成心衰，例如多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病可導(dǎo)致心臟淀粉樣變。心臟淀粉樣變病死率高、預(yù)后差，應(yīng)盡早診治。
除疾病外，酗酒也可導(dǎo)致心衰。酒精性心肌病的發(fā)病與長(zhǎng)期大量的酒精攝入有密切關(guān)系，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史、出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征、能排除其他心臟病的患者應(yīng)考慮本病。
心衰怎么治
心衰雖然可怕，但可防可治！
目前可改善心衰預(yù)后的藥物、減輕患者癥狀的藥物有許多種。其中，利尿劑可消除水鈉潴留，改善淤血，緩解呼吸困難及水腫。恰當(dāng)使用利尿劑是治療心衰的基石。
此外，按最新的國(guó)際國(guó)內(nèi)指南，有四大類(lèi)藥物構(gòu)成了治療心衰的“四駕馬車(chē)”：
1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）；
2.β受體阻滯劑；
3.醛固酮拮抗劑；
4.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑。
這些藥物都可以降低心衰再住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者血壓、心率、腎臟功能等給予個(gè)體化用藥。并且，臨床研究表明，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療及生活方式的改善，約1/3的心衰患者心功能可恢復(fù)。如果藥物治療效果不佳、患者心衰反復(fù)加重，則需要考慮綜合治療措施以及外科治療手段。目前中國(guó)的心臟移植整體五年存活率要高于國(guó)外，并且我國(guó)還有自主研發(fā)的左室輔助裝置，大幅提高了晚期和終末期心衰患者的救治能力。
心衰患者需要長(zhǎng)期規(guī)范化用藥，因此一定要遵醫(yī)囑服藥。不要隨意改變藥物劑量和種類(lèi)。如果患者服藥后出現(xiàn)副作用，要及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，不要自行停藥，更不要擅自服用其他藥物。建議使用用藥列表、標(biāo)記劑量的藥盒、鬧鐘、服藥日志等來(lái)幫助每日準(zhǔn)時(shí)服藥。
心衰患者要注意什么
第一，患者要改變生活方式，戒除不良嗜好，包括吸煙、飲酒、藥物依賴(lài)等。要盡快就診于心衰專(zhuān)科，由專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具治療癥狀及改善預(yù)后的藥物。
第二，需要定期回到門(mén)診隨訪(fǎng)，向醫(yī)生陳述近期的自我感覺(jué)變化。由醫(yī)生根據(jù)患者近期狀況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。一般性隨訪(fǎng)每l～2個(gè)月1次。重點(diǎn)隨訪(fǎng)每3～6個(gè)月1次�；颊咦陨砑膊顩r變化，如感冒、腹瀉、血糖升高等等都需要給予相應(yīng)治療。
第三，嚴(yán)重心衰患者攝入液體量限制在每天1.5～2.0升，有助于減輕癥狀并緩解肺淤血。這里要注意的是，液體攝入量包括來(lái)自輸液、飲水、湯、粥、蔬菜、水果中的水分，并非僅是飲水量。每日測(cè)定體重以便早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。短時(shí)間內(nèi)體重增加是身體內(nèi)液體潴留的“信號(hào)”。
第四，心衰加重期患者應(yīng)該臥床休息，可在床上做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后，在不引起不適的情況下，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)，以防止肌肉廢用性萎縮。可參與一些心臟能夠承受的、力所能及的活動(dòng)，但切勿操之過(guò)急，注意循序漸進(jìn)。
第五，心衰患者還要避免以下情況：過(guò)度勞累和體力活動(dòng)；情緒激動(dòng)和精神緊張；感冒、呼吸道及其他各種感染；飲食不當(dāng)，未控制水量，食物偏咸；不遵從醫(yī)囑，擅自停藥、減量；未經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生同意擅自加用其他藥物。
溫馨提醒：心衰患者要做好個(gè)人管理，包括堅(jiān)持服藥、改善生活習(xí)慣、定期復(fù)診、避免可能加重心衰的因素等。如出現(xiàn)短期內(nèi)體重增加，水腫、呼吸困難、乏力等癥狀，一定要盡早就診，不可延誤病情，以免引起更加嚴(yán)重的后果。
來(lái)源：健康中國(guó)
作者｜國(guó)家心血管病中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
翟玫 趙朗 黃燕 周瓊 張宇輝